集约化管理——医共体形态下的新型中医药学服务模式

国家卫生健康委中医药局曾在《关于加快药学服务高质量发展的意见》中提出，要推进分级诊疗建设，构建上下贯通的药学服务体系。探索建立医疗联合体内的药学服务标准或规范，构建统一供应药品的知识库、处方审核的规则库，实现医疗联合体内药学服务、药品信息的标准化。鼓励借助人工智能等技术手段，面向基层提供远程药学服务。有条件的可以探索建立区域性处方审核中心，并加强处方调配事中事后监管。简单来说，针对基层医院药事服务存在的问题，国家在持续推进基于互联网的医联体药学服务帮扶模式，旨在充分发挥医联体龙头医院的牵头作用，促进优质药学服务向基层下沉，使基层医院患者也能享受到专业、便捷、高效的药学服务。有条件的地区未来也可由医联体过渡成为医共体，实行药学服务的集约化管理。

医共体是医联体发展的高阶形式，当医联体内人、财、物实现了统一管理，就能促使医联体发展成为目标一致的紧密型医共体。医共体药学服务模式下，医共体内部成员单位将建立药品联动管理机制，实行统一的药品供应目录，统一采购，统一配送，即在药品目录、药品采购、药品配送方面，都将实行集约化管理。一方面统一招标采购有利于降低基层医院单独采购时产生的高额成本，另一方面，在医共体专业验收员的严格把关下，也有利于确保采购药品——尤其是中药饮片的质量安全，防止假药，劣药流入基层医院。对于中药饮片，中心医院还可建立共享中药房，实行统一管理，包括统一养护、统一调剂、统一煎煮、统一配送、统一追溯，减轻基层医院的运营成本，保障患者的用药安全。据悉，浙江省永康市在成立中医医共体之前，基层医疗机构中药饮片业务量占比仅为12.5%，全市183家村卫生室、服务站中具备独立开展中医药服务能力的只有2家。成立医共体之后，借助杭州唐古信息科技有限公司的医共体共享中药房和一体化药学服务平台解决方案，永康基层中医药服务能力得到显著提升，运营成本得到合理下降，饮片品质得到有效保证，患者满意度得到很大提高。

根据国家卫生健康委员会办公厅等颁布的《医疗机构处方审核规范》，所有处方经药师审核通过后方可进入划价收费和调配环节，未经审核通过的处方不得收费和调配。在医共体模式下，处方审核也将通过区域审方中心进行集约化管理。处方系统自带前置审核功能，并且对处方实行分级管理，包括西药处方、中药处方以及中成药处方，分级依据包括文献统计项、患教规则、用药提醒注意事项、说明书中提及的慎用人群、禁用人群以及医院自行设定的拦截项等。成员单位的医师开具处方点击提交时，系统将自动对处方进行前置审核，并对不合理用药情况进行预警，医师二次确认后处方即可传送至区域审方中心专职审方员处进行二审。审方员借助区域自定义知识库，同时结合自身用药经验对处方进行二审，二审通过后即可进入付费、调剂环节。如未通过，审方意见将通过系统发送至开方医生，经医师核对修改，药师再审确认后方可付费、调剂。

医共体模式下，成员单位的电子处方将与龙头医院药房配药系统无缝对接，从最初的处方提交到最终的发药配送，医共体成员单位开具的全部处方在互联网流转过程中的关键环节，比如处方审核、处方调配、处方核对，相关操作人员必须进行电子签名或者通过信息系统留痕，同时还要对处方中药批号进行追溯，确保能够追事定责，追责定人。如涉及中药代煎服务，医共体代煎中心还应建立代煎全程追溯体系，精确定位代煎流程各个环节需要监测的重要数据，比如操作人员、饮片批号、浸泡时间、煎煮时间等等，对于超时、漏项等异常情况追溯系统应及时预警，方便监管人员及时干预，确保中药代煎全程可监可控可查，提高中药代煎服务的质量监督管理能力。