医共体共享中药房建设运营六大难点问题

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2021年，在国新办举行的“深入贯彻‘十四五’规划，推进中医药振兴发展”新闻发布会上，强调要认真贯彻落实相关决策部署，实施基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划，聚焦医疗资源提质扩容，推进优质高效服务体系建设，提高基层中医药服务的可及性和优质度，在中医馆提供中医治未病、医疗和康复服务，增强人民群众的获得感。

针对基层中医药服务能力薄弱的特点，国家旨在通过建设中医医共体，加强龙头医院对基层中医医疗机构的帮扶工作，提高基层中医服务能力，满足患者就诊需求。其中，建立共享中药房是建设中医医共体的重要一环，通过建立共享中药房，有利于加强中药质量监管，下沉优质药事服务，提高患者满意度，减轻基层中医医疗机构的运营成本。近来，有不少客户跟唐古药事研究团队反映在建设共享中药房的过程中遇到了一些疑难问题。作为国内较早研究医共体共享中药房建设运营体系和实践的机构，杭州唐古信息科技有限公司经梳理后发现，目前大家的问题主要集中在六个方面，即中药饮片的结算方式、饮片加成的利益保障、处方数据的接入联通、用药目录的更新统一、药品库存的实时同步以及基层处方的审方管理。本文重点对以上六个问题进行阐述。

中药饮片的结算方式

根据中药饮片配送医院的不同，医共体与中药饮片配送企业结算可分为两大类，一类是医共体内部使用结算，另一类是跨医共体使用结算。其中，医共体内部使用结算方式又可分为两种，一种是由医共体牵头医院先与中药饮片配送公司统一结算，月末再与成员单位逐一结算；还有一种是由医共体成员单位与中药饮片配送公司单独结算，结算过程不涉及牵头医院。由于县域一般成立两个医共体，一个是以人民医院为主体，另一个是以中医院为主体，因此目前还存在跨医共体的饮片使用结算方式。相比而言，无论是医共体内部使用结算，还是跨医共体使用结算，如果由成员单位单独与中药饮片配送公司结算，饮片供应商需要逐一与成员单位核对明细，结算流程会相对复杂；而由医共体牵头医院先与中药饮片配送公司统一结算会更加高效便捷，也更符合医共体药品统一管理、统一采购、统一结算的理念。

饮片加成的利益保障

虽然在2019年国务院发布的《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》中提到要研究取消中药饮片加成相关工作，但目前绝大部分地区还是将中药饮片的加价率控制在25%以内。对于基层医疗机构而言，在本机构内设立中药房仍是有利可图。由于中医医共体对中药饮片实行统一采购管理，因此有不少基层医疗机构担心加入医共体之后，饮片加成利益无法保障，这也是目前中医医共体在推行运营过程中面临的难点问题之一。

处方数据的接入联通

处方数据的对接主要涉及中医院，人民医院，社区卫生服务中心和乡镇医院以及村卫生室。一方面，由于不同医院信息系统的提供厂商不一样，处方数据往往是彼此孤立，缺乏共享的，有如信息孤岛。想要实现处方数据的顺利传输对接，就需要建立系统接口，打通信息壁垒屏障。另一方面，很多村卫生室还没有建立信息系统，开具的处方一般是纸质处方，无法实现处方数据的实时传输。针对这种情况，不少医共体希望能够研发出一款具备处方录入传输基本功能的软件，同时要支持处方价格核算以及缴费退费。

用药目录的更新统一

保证用药目录的更新统一也是很多医共体在运营过程中面临的难题之一。由于不同医院信息系统的提供商不一样，当中心医院调整中药饮片价格，更新品种禁用名单或者新增品种目录时，基层医院的信息系统往往不能及时同步更新。导致基层医生以及患者不能在第一时间获知处方价格信息及饮片目录禁用信息，造成信息不对称。

药品库存的实时同步

药品库存的实时同步是保证医师开方效率，提升患者就诊体验的重要一环。由于不同医院的信息系统存在联通壁垒，导致基层医生在开处方时不能实时获取共享中药房的库存数据。当共享中药房具体饮片品种缺货时，医师也不能在第一时间获取缺货信息。直到处方开具完毕，患者缴过费，处方数据传到共享中药房后才得知缺货，继而引发后续的退费，但此时患者往往已经离开医疗机构，极大影响了患者的就诊体验与医生的诊疗效率。

基层处方的审方管理

中医医共体基层医疗机构的医院信息系统功能往往都比较滞后，未配备前置审方功能，继而当医生开了违背配伍禁忌或者超剂量用药的处方时，系统不能在第一时间自动识别，提示修改。当患者缴完费，处方传至医共体审方中心后才发现处方存在问题，需要退费修改处方后才可进入后续调剂流程。但此时患者一般已经离开医疗机构，退费缴费流程就会变得非常麻烦。

中医医共体概念的提出旨在优化配置中医医疗资源，推进分级诊疗格局，建立共享中药房又是建设中医医共体的必要环节。虽然目前在构建医共体共享中药房的过程中遇到了诸多难题，但相信随着改革的变化，随着时间的推移，随着社会各界的集思广益与群策群力，问题最终都将逐步得到妥善解决。