论文|基于杭州市区域共享中药房建设实践对未来智慧共享中药房的思考

2023 年 3 月，由杭州市卫生健康委员会主导搭建的 “放心云煎药 e 平台”正式上线，并在全市范围推广。作为平台参与建设单位，唐古信息不仅持续为平台提供优化与升级服务，还参与了杭州市多家医疗机构智慧中药房、共享中药房的建设工作，助力区域药事服务同质化发展。

依托项目实践经验，唐古信息联合北京中医药大学中药学院、杭州市中医院药学部、杭州市卫生健康委员会等单位，围绕杭州市区域共享中药房建设实践，开展未来智慧共享中药房发展相关调研与研究。相关研究论文已发表于《药学前沿》杂志。

2019 年，国家卫生健康委等共同印发了《关于在医疗联合体建设中切实加强中医药工作的通知》，鼓励有条件的地区在县级中医医院建立共享中药房和中药饮片供应中心，统一中药饮片采购、调配、炮制、煎煮和配送服务。2022 年，国家中医药管理局发布《关于印发“十四五”中医药信息化发展规划的通知》鼓励中医医院开展智慧化建设，探索构建远程医疗中心、共享中药房，提供远程医疗服务和统一规范的中药药学服务。

共享中药房是近期出现的一种中医药服务新型模式。该模式旨在为基层患者统一提供中药煎煮配送服务，以解决基层普遍存在的中药质量不佳、服务能力不足、用药安全保障不够等问题。其核心目标是实现药品质量、服务及监管的同质化。通过统一采购、饮片仓储养护、审方、煎煮、配送与监管等关键环节，共享中药房实现了品质、流程和管理的共享共通。该模式具有高效、资源节约、易于系统化管理等优势，具备广阔的推广前景。

杭州市作为数字经济先行区，经济实力雄厚，市区内拥有多家优质的三甲公立中医医院，这为中医药服务的创新发展提供了有力支撑。目前，杭州已率先推行集服务与监管于一体的“放心云煎药 e 平台”，首次实现了中药代煎过程中“医疗、医保、医药”之间的信息互通，为优化共享中药房建设奠定了坚实基础。本次调研旨在全面了解杭州市共享中药房的建设现状，掌握其建设的必要性、推进情况、实际需求及各方满意度，从而助力杭州市共享中药房的标准规范建设，推动区域药事服务同质化，并为智慧共享中药房的进一步发展提供更全面的参考依据。

基于杭州市区域共享中药房建设实践对未来智慧

共享中药房的思考

（注：根据文献内容整理）

2.1 区域共享中药房建设调查问卷研究

2.1.1 调研人员与区域基本情况

基层中药房满意度及共享中药房建设需求问卷调查中，共回收有效问卷 112 份，涉及 106 家医疗机构，其中三级医院占 17.86%，二级医院占13.39%，基层/社区卫生服务中心占 68.75%。本次调研覆盖杭州市西湖区、拱墅区、淳安县等 12 个区县，其中以萧山区、临安区、上城区、拱墅区、建德市为重点调查区域。调研对象中，88.39% 具有基层医疗机构工作经历。人员学历以本科为主（占 76.79%），专业背景多为中药学相关。工作经验方面，工作 20 年以上人员占比最高（49.11%），技术职称以中药学主管药师为主（39.29%）。在岗位分布上，多数调查人员从事中药房综合性工作（不分方向，占 45.54%）以及药房管理或行政工作（33.04%）。综合来看，本次问卷样本覆盖范围较广，具备一定的代表性。具体见表1和表 2。

表1 调研人员基本信息

表2 基层人员区域分布图

2.1.2 基层中药房满意度与共享中药房建设需求

目前基层中药房在人员管理、宣传活动、信息化程度、药房服务种类及药事服务种类几方面工作评分较低，需要进一步完善，使其更加规范化。具体见表3。

表3 基层中药房建设

根据调研数据，杭州市目前已了解共享中药房概念的受访者比例为 58.93%，主要集中在基层/社区医疗机构；而其中实际已参与共享中药房建设的机构比例仅为 11.61%。这两项数据显示，当前杭州市共享中药房的概念普及度与实际建设参与度之间存在较大差距。此外，93.94% 的基层医疗工作者认为有必要对基层中药房进行规范化建设。具体见表4~表6。

表4 各级医疗机构对“共享中药房”的了解程度

表5 基层医疗工作者希望规范建设基层中药房的比例

表6 “共享中药房”在各级医疗机构中的分布率

在共享中药房的建设需求中，全程化调剂过程的信息化所占比例最高（88.89%），其后依次为统一药事服务（83.84%）、各流程的规范化及规章制度建设（82.83%）、用药流程的监管与追溯（79.80%）、统一用药目录（73.74%）以及临床用药数据库的链接（72.73%），具体见表7。

表7 共享中药房建设需求（多选）

2.1.3 药房服务满意度

本次调查的受访者中，大多数来自基层/社区医疗机构（63.78%），以女性为主（73.47%）。在 年 龄 分 布 上，31~＜41 岁 年 龄 段 占 比 最 高（32.65%），其次为 41~＜51 岁年龄段（30.61%）。受访者中本科学历者最多（51.02%），且多数无中医药教育/从业经历（54.59%），具体见表8。

表8 满意度调研人员基本信息

药房服务评分结果显示，患者对整体药房服务的满意度较高，均在 4.5 分以上。其中，药事服务态度得分最高（4.91 分），其次是取药时间、手续（4.86 分）和售后服务（4.86 分）。然而，患者对提供药学信息、饮片加工服务（炮制、制剂）及建立药历档案的满意度相对较低，需进一步分析其具体原因。具体见表9。

表9 药房服务评分（分）

2.2 区域共享中药房建设实地调查研究

2.2.1 区域共享中药房业务流程

患者就诊后，由基层医疗服务机构医师开具中药处方，通过医院管理信息系统（hospital information system，HIS）或“放心云煎药 e 平台”实现电子处方的对接流转。处方经系统自动初步审核并打印后，患者完成缴费，处方继续流转至药师进行人工审核。审核合格后，依次进行处方调配、复核、发药和煎药等流程（图1）。

图1 代煎中药操作流程图

最终的代煎配送服务由代煎企业或医疗机构承担。以临安区中医院为例，在医共体的支持下，该院通过牵头单位共享处方、合理用药及处方点评等信息，实现了全区 HIS 的互联互通与全过程闭环管理（图2）。

图2 共享中药房业务流程

2.2.2 建设成效

在已建设共享中药房的 7 家医疗机构中，已在以下 4 个方面取得了良好成效：各机构调剂信息系统的对接（与基层）（92.31%）、药事服务共享与下沉（与基层）（84.62%）、统一用药目录（与基层）（76.92%）、统一处方审核（与基层）（76.92%）。然而，在建立统一的培训制度（与基层）方面仍有待进一步加强。具体见表10。

表10共享中药房建设状况（多选）

通过对比基层中药房与共享中药房在各项建设指标上的评分，共享中药房在多个方面表现更为突出，具体包括：宣传活动（1.64 分）、药房服务种类（1.37 分）、人员管理（1.27 分）、药品的煎煮配送（1.25 分）、药事服务种类（1.09 分）、信息化程度（1.08 分）以及药品调配（1.02 分）。这些数据表明，共享中药房在综合服务能力上普遍优于基层中药房，能够为患者提供更高效、便捷的药事服务。具体见表11。

表11 基层中药房与共享中药房建设评分（分）

2.3 存在问题分析

“共享”服务运行过程中也存在一些问题，主要表现在 4 个方面：

①药学服务不完善。

②患者隐私监管方面不足。

③利益分配问题。

④代煎质控与监管不足。